關于優(yōu)化調整我市職工醫(yī)療保險門診共濟保障有關政策的通知

清醫(yī)保待〔2023〕44號

各縣（市）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局各分局，市醫(yī)療保障服務中心，各有關定點醫(yī)療機構：

　　為進一步完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制，提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用效率，減輕職工參保人門診費用負擔，結合醫(yī)?；疬\行情況和我市工作實際，現(xiàn)對職工醫(yī)保門診共濟保障有關政策進行優(yōu)化調整，具體內容如下。

　?。ㄒ唬┤∠毠めt(yī)保門診備選一家二級及以上定點醫(yī)療機構的限制，全市二級及以上定點醫(yī)療機構均視為職工醫(yī)保參保人備選門診，職工參保人無需再進行備選門診選點，在全市所有二級及以上定點醫(yī)療機構均可“一站式”結算備選門診醫(yī)療費用并享受門診共濟待遇。

　?。ǘ┞毠めt(yī)保門診共濟待遇年度最高支付限額為400元，不設起付標準。在職職工在全市二級及以上定點醫(yī)療機構就診產生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用支付比例統(tǒng)一為70%，退休人員相應提高5%。

　?。ㄈ└麽t(yī)療保障部門要做好政策宣傳工作，指導定點醫(yī)療機構落實職工醫(yī)保門診共濟保障工作，規(guī)范診療行為，引導職工參保人有序就醫(yī)。市醫(yī)療保障服務中心負責做好政策宣傳和待遇調整等工作，確保通知到位。

　　本通知自2024年1月1日起實施。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。國家和省另有新規(guī)定的，從其執(zhí)行。

　　清遠市醫(yī)療保障局

　　2023年12月14日